• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
. . Медцентр в Ясенево
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз —сужение просвета устья аорты из-за изменений полулунного клапана. Такое стенозирование в виде сращений пли

деформации его створок может иметь как ревматическую природу. так


и быть следствием саморазвития изменений во врожденно изменен­ном клапане. В результате формирования стеноза аортального клапа­на левый желудочек вынужден прокачивать кровь в большой круг кровообращения через более узкое отверстие. В .лих условиях левый желудочек работает с перегрузкой, а к органам и тканям не поступает достаточного количества крови (рис. 15). Как и при аортальной недо­статочности, при аортальном стенозе развивается мощная гипертро­фия мышцы левого желудочка. Именно ЭТОТ компенсаторный процесс обусловливает длительный период удовлетворительного самочув­ствия, характерный для больных С данным пороком. При истощении резервов левого желудочка происходит его расширение и достаточно быстрая декомпенсация, проявляющаяся признаками сердечной недо­статочности. Основные жалобы, характерные для больных с аорталь­ным стенозом, ПОЯВЛЯЮТСЯ при сужении плошади сечения клапана до 25 % от нормальных величин. К таким субъективным ощущениям относятся головокружения, потемнение в глазах, обмороки, боль в области Сердца. Указанные неприятные ощущения связаны с: умень­шением объемов крови, выбрасываемых левым желудочком в сосуды большого круга кровообращения. Поздней жалобой, отражающей не­благоприятное течение заболевания, является одышка в покос, свиде­тельствующая о декомпенсации порока. Постановка диагноза аорталь­ного стеноза обычно не вызывает затруднений И основывается на об­наружении типичного шума в сердце, данных рентгенологического исследования и результатах ультразвукового исследования сердца с определением потока крови, протекающего через суженный аорталь­ный клапан.

При аортальных пороках особенно большое значение имеет лечение основного заболевания, вызвавшего развитие порока сердца, а также на-значение лекарственных средств, улучшающих обмен веществ в сердеч-; мой мышце. Комплексное лечение сердечной недостаточности прово­дится обычно уже в стадии декомпенсации. К сожалению, эффектив­ность его недостаточна. Медикаментозное лечение болезни не устраняет декомпенсацию сердечной деятельности, но лишь замедляет ее прогрес-сирование. Вот почему столь важно при аортальной недостаточности своевременно определить целесообразность оперативного лечения.

Отдельно нужно сказать о Лечении аортальных пороков, обуслов­ленных формированием инфекционного эндокардита. Такие воспале­ния внутренней оболочки сердца делятся на первичные (когда инфек­ционный агент садится на неизмененные клапаны) и на вторичные, при которых воспалительный процесс развивается в уже пораженных (например, ревматически) клапанах. И при первичных, и при вторич­ных инфекционных эндокардитах активное лечение, включающее комплекс лечебных мер, в том числе применение мощных современ­ных антибиотиков, может остановить npoi ресч прование разрушения или сращивания клапанов,

Трудоспособность больных с аортальным стенозом в течение дли­тельного времени не нарушается. После развития клинических про­явлений болезни в виде обмороков, стеиокардической боли и, особен­но, сердечноГ! недостаточности трудоспособность ограничивается, а затем утрачивается.

Пороки трехстворчатого клапана (рис. 16), а также клапана легоч­ной артерии в изолированном виде; встречаются редко. Обычно они сочетаются с пороками митрального клапана или (реже) с аорталь­ными пороками.

Как уже неоднократно подчеркивалось, эффективное лечение по­роков сердца должно быть ориентированным на причину, вызвавшую ИХ формирование. Чаще всего причина заболевания — ревматизм (см. раздел Ревматизм). Кроме того, врач, проводя лечение, всегда стремится выявить факторы, которые могут привести к прогресенро-Ванию заболевания. Среди таких факторов нужно еще раз подчерк­нуть важность инфекционных эндокардитов, частота которых до по­следнего времени учитывалась не ПОЛНОСТЬЮ.

Следующим направлением лечения является терапия сердечной недостаточности, развивающейся при декомпенсации пороков сердца. И наконец, существенный удельный вес имеет терапия, направленная на профилактику И лечение осложнений пороков сердца (нарушения ритма, тромбоэмболии сосудов различных органов и систем). Указан­ные направления представляют основные врачебные аспекты ведения больных с пороками сердца. Однако это перечисление будет непол­ным, 6СЛИ МЫ не коснемся современной кардиохирургии приобретен­ных пороков сердца.


.