• на главную
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Встраиваемая техника Электрические духовые шкафы ELECTROLUX EOB 42100X
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Интервалы проведения

Оценка интервала проведения — это просто определение времени, необходимого для распространения электрической активности в исследуемой области сердца. По длительности зубца Р, интервала Р— R и комплекса QRS на поверхностной ЭКГ можно грубо определить предсердное, предсердно-желудочковое и желудочковое проведение. Использование нескольких электродов и высокоскоростная регистрация на перфоленте (не менее 100 мм/с) позволяют точно измерить различные интервалы внутрисердечного проведения. Чаще всего определяются интервалы Р—А, А—Н, Н— V и Гис-потенциал (Н). Р—А отражает время внутрипредсердного проведения. Определяется как интервал между началом зубца Р на поверхностных ЭКГ-отведениях до начала нижнепредсердной активности на электрограмме пучка Гиса.

А—Н показывает время проведения по нижней части предсердий и АВ-узлу. Измеряется на электрограмме пучка Гиса от начала нижнепредсердной активности до начала Гис-потенциала.

Гис-потенциал (Н) — отражает время проведения через пучок Гиса. Определяется как полная длительность Гис-потенциала на электрограмме пучка Гиса.

Н— V показывает время проведения по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Измеряется от начала Гис-потенциала на Гис-электрограмме до начала самой ранней желудочковой активности на любом из поверхностных или внутрисердечных отведений.

Для измерения указанных интервалов требуется катетер для регистрации с пучка Гиса и поверхностная ЭКГ в одном или нескольких отведениях (см. рис. 5.1, 5.4 и 5.6). Аномальный тонус вегетативной нервной системы и кардиотропные препараты могут значительно изменить эти интервалы. Хотя измерение интервалов обычно осуществляется при спонтанном синусовом ритме, их изменения вследствие инкрементной стимуляции могут иметь клиническое значение. Как и при других функциональных исследованиях сердца, стрессовая нагрузка (например, при стимуляции) может выявить скрытые аномалии. Внезапное увеличение интервала H — V при медленной стимуляции предсердий может указывать на нарушения функции системы Гис-Пуркинье. Количественный анализ эффектов стимуляции ограничен по нескольким причинам. Во-первых, при стимуляции из разных точек интервала могут варьировать вследствие изменения характера предсердной активации и момента входа возбуждения в проводящую систему. Во-вторых, чистая стимуляция может вызвать смещение катетера и артефакты, затрудняющие точное измерение. Наконец, учащенное сердцебиение может вызвать гемодинамические сдвиги, что изменит вегетативный тонус и, следовательно, окажет косвенное влияние на интервалы проведения.

Рис. 5.6. Поверхностная ЭКГ в трех отведениях (I, aVpu Vi ) и электрограммы верхнего отдела правого предсердия (ВОПП), области пучка Гиса (Гис), коронарного синуса (КС) и верхушки правого желудочка (ВПЖ.).

На всех фрагментах записи (а—д) указаны величины интервалов А—Н и H —V . а — интервалы А—Н, Н—V и Р—А в пределах нормы; б—значительное увеличение интервала А—Н; в—у больного с блокадой правой ножки пучка Гиса интервалы А—Н и H —V также соответствуют норме; г — у больного с блокадой левой ножки пучка Гиса интервал H —V увеличен (70 мс); е — при желудочковом предвозбуждении (синдром ВПУ) отмечается сочетание нормального интервала А—Н с очень коротким интервалом H —V (H —ORS ) —всего лишь 5 мс.

.