• на главную
  • С 1997 по 2008 год работала в ветклинике "МиВ" ветеринарным врачом, Пивоваренко Екатерина.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Распил дсп чайка. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Выводы

Судя по имеющейся в настоящее время информации, усреднение сигнала ЭКГ при выявлении поздних желудочковых потенциалов представляется весьма многообещающим современным методом идентификации больных с риском желудочковой тахиаритмии. Однако для сравнительной оценки этого метода в отношении прогноза желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти требуются дальнейшие исследования. Дальнейшая оценка необходима также для наиболее значимых характеристик низкоамплитудной фрагментарной активности (длительность, амплитуда, спектр частот) при прогнозировании состояния больных после инфаркта миокарда. Большое число ложноположительных результатов (что справедливо не только для метода усреднения ЭКГ-сигнала, но и для долговременного ЭКГ-мониторинга), по-видимому, не позволяет рассчитывать на то, что какой-либо один метод будет способен определить риск стабильной желудочковой тахикардии или внезапной смерти для любого конкретного больного.

В связи с этим долговременный ЭКГ-мониторинг и усредненная электрокардиография могут оказаться полезными в качестве скрининг-методов, тогда как программная стимуляция желудочков может служить для дальнейшего уточнения степени риска.

ГЛАВА 1. Холтеровское мониторирование

В. Дж. Мандел, К. Т. Петер, С. Б. Блейфер ( W . J . Mandel , С . Т . Peter , S . В. Bleifer )

Термином холтеровское мониторирование обозначают непрерывную регистрацию на магнитную ленту электрической активности сердца в течение 24 ч и более. В своей основе такой ЭКГ-мониторинг принципиально отличается от других методов периодической электрокардиорегистрации, при которой электрическая активность сердца записывается лишь в течение короткого времени и которую поэтому нельзя считать истинно холтеровским мониторированием.

Возможность передачи электрокардиограмм с помощью радиоволн была впервые продемонстрирована Холтером уже в 1949 г. (рис. 1.1) . Дальнейшее развитие этого метода Холтером и его коллегами привело к разработке первого регистрирующего магнитофона . В течение последующих двух десятилетий целесообразность данного метода была продемонстрирована большим количеством исследователей .

Благодаря удачным характеристикам первой электронной схемы холтеровского монитора удалось создать компактный прибор, способный записывать электрокардиографические данные в течение более 8 ч при использовании подзаряжаемого источника постоянного тока. Существенный прогресс в электронике позволил впоследствии значительно повысить качество записей, уменьшив при этом размеры и вес магнитофонов. Кроме того, появились многоканальные регистраторы, способные осуществлять одновременную запись в двух (или более) отведениях, а также имеющие дополнительный канал для регистрации временных отрезков.

Рис. 1.1. Оригинальная система электрокардиографической телеметрии в лаборатории д-ра Холтера .

Большинство современных систем холтеровского мониторирования необязательно удовлетворяет существующим стандартам Американской ассоциации кардиологов в отношении частоты ЭКГ-регистрации (т. е. 0,05—100 Гц) . Однако при условии адекватного соединения электродов такая регистрация позволяет точно воспроизводить аномалии сердечного ритма и формы сегмента ST . При оценке качества мониторной записи необходимо рассматривать систему в целом, включая как само регистрирующее устройство, так и систему воспроизведения.

Рис. 1.2. Современные регистрирующие устройства для холтеровского мониторирования (а и б): .двухканальный катушечный магнитофон с трактом цифровой записи меток времени (а); кассетный магнитофон с тремя каналами для электрокардиографических данных и каналом для регистрации времени.

Блок обработки ЭКГ-данных в реальном времени (в); используется в системе анализа, показанной на рис. 1.4, в. Карманный регистратор (г), обеспечивающий регистрацию трех различных электрокардиографических событий продолжительностью 30 с по команде больного. Данные затем могут быть считаны с помощью телефонной системы.

.