• на главную
  • Смотрите описание агромаш-30сш здесь.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Где купить телятину - Регистрация и продажа готовых ооо москва. . Телятина, ягнятина, оленина заказать в интернет магазине с доставкой http://vashvitrazh.ru/ купить витраж тиффани в москве. новая коллекция, отличный выбор.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Заключение

Со времени первой идентификации данного нарушения появилось немало обзоров, посвященных этому вопросу; среди множества опубликованных данных определенный интерес для будущих исследователей представляют два аспекта, заслуживающие отдельного рассмотрения. На клиническом уровне основная диагностическая проблема у больных с хронической рекуррентной желудочковой тахикардией состоит в определении значимости и надежности реинициации наблюдаемых нарушений во время электрофизиологических исследований . Этот спорный вопрос более детально рассматривается в других главах этой книги. Существование данной проблемы, вероятно, связано с недостаточной точностью используемых в настоящее время показателей, если учесть необходимость их оценки для весьма ограниченной области с потенциальной циркуляцией возбуждения. Другим важным аспектом является наличие триггерной активности, а также ее роль в генезисе нарушений ритма сердца . Сейчас возможна лишь спекулятивная оценка триггерной активности в отношении ее значимости при некоторых формах фокальной тахикардии, вероятно, связанной с действием катехоламинов и таких препаратов, как дигоксин. Однако мы пока не располагаем данными, позволяющими провести корреляцию интересных экспериментальных электрофизиологических находок с теми реальными нарушениями ритма желудочков, механизмы которых недостаточно известны или не установлены.

ГЛАВА 10. Электрофизиологические исследования при желудочковой тахикардии

Д. С. Озеран, К. Т. Петер и В. Дж. Мандел (D. S. Oseran, К . Т . Peter и W. J. Mandel)

Больные с угрожающей жизни рекуррентной желудочковой аритмией в последние годы находились в поле зрения интенсивных клинических исследований. Инвазивные электрофизиологические исследования с программной электрической стимуляцией сердца, первоначально проводившиеся только при наджелудочковой тахикардии, в настоящее время вносят большой вклад в диагностику и лечение больных с желудочковой тахиаритмией. Wellens и соавт. в 1972 г. впервые описали индукцию желудочковой тахикардии при программной электрической стимуляции . С этого времени ЭФИ играет все большую роль в ведении больных с подтвержденной или подозреваемой желудочковой аритмией. ЭФИ использовалось для подтверждения диагноза желудочковой тахикардии в группе больных с расширенным тахикардическим комплексом QRS при подборе фармакотерапии рекуррентной желудочковой аритмии, а также при выявлении больных, которым показана эндокардиальная резекция или имплантация антитахикардических стимуляторов. С прогностической целью ЭФИ первоначально применялось лишь у больных с рецидивирующей стойкой желудочковой тахикардией , но позднее стало использоваться и у больных, переживших эпизод внезапной сердечной смерти , у больных с нестабильной желудочковой тахикардией , с обмороками неизвестной этиологии , а также после инфаркта миокарда .

Преимущества инвазивного электрофизиологического тестирования при ведении больных с рекуррентной желудочковой аритмией (в сравнении с неинвазивными методами исследования) остаются спорными. Graboys и соавт, опубликовали впечатляющие результаты ведения больных с использованием амбулаторного анализа ЭКГ (включая данные тестирования с физической нагрузкой) при определении эффективности назначаемых препаратов .

Выбор оптимальных методов исследования определяется следующими факторами: экономической целесообразностью их проведения, безопасностью и комфортом для больного, а также терапевтической эффективностью. Несомненно, что для каждой категории больных один из методов обладает явными преимуществами по сравнению с другими. В этой главе обсуждаются подходы к ведению больных с желудочковой аритмией, при которой используются электрофизиологические методы. Мы попытаемся выделить те области, где данная методология может помочь в диагностике и лечении больных с опасными для жизни нарушениями ритма.

.