.
.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Электрофармакологическое тестирование

Вышеописанный метод проб и ошибок неприменим в тех случаях, когда повторяющиеся приступы ПНЖТ сопровождаются появлением выраженной симптоматики или же нечувствительны к нескольким лекарственным препаратам. В подобной ситуации возможно проведение электрофармакологического тестирования (рис. 10.6) . Сначала осуществляется контрольное электрофизиологическое исследование для выяснения механизма развития тахикардии и подтверждения того, что приступ надежно индуцируется при программной стимуляции сердца. По окончании контрольного исследования устанавливают 6-полюсный катетерный электрод, располагая его так, чтобы два дистальных полюса могли использоваться для стимуляции верхушки правого желудочка, а 4 проксимальных полюса — для регистрации активности и стимуляции со стороны правого предсердия. Затем последовательно вводятся имеющиеся антиаритмические препараты и проверяется их способность предотвращать повторное возникновение поддерживающейся тахикардии. Если препарат демонстрирует свою эффективность, обычно удается выяснить место его действия. Например, перорально введенный прокаинамид может предупреждать повторное возникновение циркуляции с участием аномального пути, существенно повышая рефрактерность ретроградного аномального пути. Повышение рефрактерности подтверждается определением значительного снижения максимальной частоты стимуляции желудочков, при которой сохраняется 1:1 ВА-проведение.

В большинстве случаев электрофармакологическое тестирование позволяет выявить один или несколько антиаритмических препаратов, способных предупреждать повторные приступы устойчивой тахикардии. Долговременное пероральное применение одного из этих препаратов обычно успешно предотвращает возобновление поддерживающейся ПНЖТ . Иногда в ходе такого тестирования не удается подобрать адекватный антиаритмик. В подобных случаях следует рассмотреть возможность хирургического лечения или проведения какой-либо трансвенозной аблятивной процедуры.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Более 30 лет назад Wolff , Parkinson и White при обследовании 11 молодых и практически здоровых людей, у которых наблюдались приступы пароксизмальной тахикардии, описали характерную клиническую картину с электрокардиографическими признаками блокады ножки пучка Гиса и укороченным интервалом Р— R . Об отдельных случаях наблюдения аналогичных признаков сообщалось и ранее , и этот синдром сначала рассматривался как электрокардиографический курьез. Однако позже стало ясно, что у некоторых больных с такими симптомами имеет место сердечная недостаточность и даже возможно развитие угрожающей аритмии . До недавнего времени терапевтические подходы к лечению подобных больных были более или менее эмпирическими . Внедрение в клиническую практику техники внутриполостной регистрации и метода программной стимуляции сердца позволило исследовать механизмы аритмий и эффективность антиаритмических препаратов у таких больных, что способствовало более рациональному выбору лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта (ВПУ) .

В этой главе мы постараемся дать обзор имеющихся в настоящее время данных о синдроме ВПВ, полученных в результате последних клинических, электрокардиографических и электрофизиологических исследований.

.