• на главную
  • Ремонт аудио аппаратуры видео и бытовой техники услуги по Ремонту.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
Можете рассмотреть Цветы оптом в магнитогорске www.flowers-mgn.ru. для создания семьи.
 
 
.
Предыдущая | Содержание | Следующая

Клиническая физиология сердца, периферического и коронарного кровообращения

ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА И ДАВЛЕНИЯ В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА НА ПРОТЯЖЕНИИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

Последовательные изменения объема желудочков и давления в желу­ дочках, предсердиях и крупных артериях на протяжении сердечного цикла представлены на рис. 12 и в табл. 1.

Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. Систола желудочков включает две основные фазы - изоволюмического, или изометрическо­ го, сокращения и изгнания, а диастола — фазы изоволюмического, или


изометрического, расслабления, быстрого наполнения, медленного на­полнения (диастазиса) и систолы предсердий.

Фаза изоволюмического сокращения начинается после деполяризации желудочков, которая регистрируется на ЭКГ в виде ком­ плекса QRS . Начало повышения напряжения совпадает с зершиной зубца R . Начальное быстрое повышение внутрижелудочкового давления сопро­ вождается изменением формы полости желудочка без изменения его объе­ ма. При этом происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов, которое вызывает образование 5,. На флебограмме регистрируется поло­жительная волна с, обусловленная выбуханием трехстворчатого клапа­на в полость правого предсердия при сокращении правого желудочка. Последующее смещение клапанного кольца книзу во время систолы вы­ зывает образование отрицательной волны х.


Когда давление в полости желудочка начинает превышать давление в аорте и стволе легочной артерии настолько, что преодолевает инерцию полулунных клапанов, они открываются, и начинается изгнание. Бы­ строе изгнание крови в аорту сопровождается повышением в ней давле­ ния и резким уменьшением объема полости желудочка. В это время пред­ сердия, закончив свое расслабление, начинают пассивно наполняться, и давление в них повышается. При прекращении изгнания крови из желу­ дочка давление в нем снижается, что сопровождается уменьшением дав­ления в аорте и легочной артерии. В фазу изгнания происходит реполяри- зация желудочков, которая вызывает образование зубца Т на ЭКГ.


Когда давление в желудочке становится ниже, таким, как в отходя­щем от него артериальном стволе, начинается изоволюмическое расслабление желудочка. При этом возникает ретроградное движе­ние крови из корня аорты и легочной артерии, которое вызывает захло­ пывание полулунных клапанов с образованием дикротической зазубри­ны на кривых давления в сосудах и II тона сердца - S 2 2Р2). В фазу изоволюмического расслабления давление в полости желудочка резко снижается при неизмененном объеме. На кривой давления в предсердиях образуется волна v , обусловленная притоком в них крови из систем­ных и легочных вен, которая достигает максимума перед открытием трех­ створчатого клапана.

Когда давление в желудочке становится ниже, чем в предсердии, откры­ ваются атриовентрйкулярные клапаны, и начинается период быстрого наполнения . Вследствие быстрого поступления крови из предсердий в желудочки по градиенту давления их объем быстро увеличивается. При этом образуется III тон сердца ( S ,), который определяется в норме у детей и лиц молодого возраста. В более старшем возрасте тон S 3 свиде­ тельствует о повышении давления наполнения желудочка.

Резкое замедление поступления крови в желудочек означает начало периода медленного наполнения (диастазиса) . В конце этого периода происходит электрическая деполяризация предсердий, вы­ зывающая образование зубца Р на ЭКГ, и начинается их сокращение.

Началом последней фазы — систолы    предсердий   — является

НаЧсШО  ПиВМШСНИЯ  ДаИЛСНИМ   В  НИЛ,   ЧЮ  ПрИиДИ1   К. OOpdJOBaHHJU    ПОЛНЫ

V на кривой внутрипредсердного давления и флебограмме. Величина давления в предсердиях превышает диастолическое давление в полости желудочков, что вызывает поступление в них крови. В конце этого пери­ ода начинается электрическая деполяризация желудочков с образовани­ ем начальной части комплекса QRS на ЭКГ. При выраженной тахикар­дии, когда систола предсердий происходит во время быстрого наполне­ ния желудочков, ее вклад может достигать 30—40 % их КДО. Последова-


.