• на главную
  • http://www.trucks1.com.ua/ купить запчасти б у daf.
  • admin@modernmif.ru
 
 



.
http://sexshop-ae.ru/ шоп краснодар интим магазин. .
 
 
.
Предыдущая | Содержание |

Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) артериальная гипертензия

Коарктация аорты (см. также главу 6). Причинами артериальной гипер-тензии служат механическое препятствие в виде стеноза аорты, повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы и изменение уставки барорецепторов в сторону увеличения симпатического тонуса. Ее особенностями при этом заболевании являются преимущественное поражение мужчин (4:1), развитие устойчивой, без кризов, чаще мягкой или умеренной систоло-диастолической артериальной гипертензии, наблюдаемой с детского или юношеского возраста. Характерна усиленная пульсация сонных артерий при значительно запаздывающей и резко ослабленной пульсации на бедренных или при ее отсутствии. В сомнительных случаях различие величин АД на верхних и нижних конечностях возрастает после физической нагрузки. Иногда в области лопаток и на боковых поверхностях туловища визуально и пальпатор-но определяются расширенные пульсирующие коллатерали. Неспецифичес­кими признаками являются жалобы на слабость и утомляемость нижних конечностей и неинтенсивный поздний систолический шум в прекардиальной области или межлопаточном пространстве. Подтвердить диагноз позволяют рентгеноконтрастная аортография и компьютерная томография. Лечение хирургическое.

Изолированная систолическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия. Обусловлена уменьшением податливости аорты вследствие атеросклероза. Ее критерием является повышение систолического АД более 140 мм рт.ст. при неизмененном диастолическом АД (менее 90 мм рт.ст.). Увеличение систолического АД вследствие сохраненного или несколько повышен­ного УОС компенсирует ригидность аорты. ОПСС практически не изменяется, о чем свидетельствует мало измененный уровень среднего АД, ко­торый является важным показателем преимущественного повышения систолического АД и подтверждает диагноз этого заболевания.

Как показывают эпидемиологические исследования, систолическое АД обычно начинает повышаться в возрасте старше 55 лет, особенно резко — после 60, тогда как диастолическое к 60 годам устанавливается на постоянном уровне. Достаточно часто атеросклеротическая артериальная гипертензия присоединяется к эссенциальной, о чем свидетельствует непропорциональное повышение систолического АД. Вследствие нарушения функции барорецепторов из-за атеросклеротического поражения сосудистой стенки больным свойственна постуральная артериальная гипотензия. Диагностическое значение имеют также признаки атеросклероза аорты и ее крупных ветвей, в частности усиление II тона и короткий систолический шум над аортой, ее расширение, уплотнение, развернутость дуги при рентгенологическом исследовании, признаки фиброза и кальциноза при эхокардиографии. Может отмечаться неодинаковое наполнение пульса и сосудистый систолический или систоло-диастолический шум над сонными артериями, асимметрия АД на верхних конечностях.

Подобно эссенциальной артериальной гипертензии атеросклеротическая гипертензия может сопровождаться гипертрофией левого желудочка, связана с повышенной частотой сердечно-сосудистых осложнений — хронической сердечной недостаточности и особенно инсульта и оказывает существенное неблагоприятное влияние на выживаемость. Многочисленными исследованиями доказано, что при артериальной гипертензии летальность одинаково тесно коррелирует с уровнем систолического и диастолического АД. Это обосновывает целесообразность проведения антигипертензивной терапии у таких больных, что длительное время считалось спорным. Ее целью является снижение систолического АД (£ 140 мм рт.ст.), за исключением случаев плохой переносимости. Антигипертензивные препараты назначают осторожно, начиная с малых доз, так как чрезмерное снижение УОС может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек) и ухудшать состояние больных. Лечение начинают обычно с назначения салуретиков (гипотиазида). При неэффективности применяют малые дозы р-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (группа нифедипина), а-метилдофа, клофелин. Закончившиеся недавно кооперативные исследования, в частности, программа Систолическая гипертензия у пожилых ( Systolic Hypertension in the Elderly Program , SHEP , Cooperative Research Group , 1991) с периодом наблюдения более 5 лет, подтвердили эффективность антигипертензивной терапии таких больных по сравнению с плацебо, особенно в отношении предотвращения фатальных и нефатальных инсультов.

При гипертиреозе артериальная гипертензия обусловлена гиперкинетическим синдромом — повышением УОС и МОС. Для увеличения доставки тканям организма кислорода, необходимого для удовлетворения возросшей потребности в нем, периферические артериолы расширяются и ОПСС снижается. Дилатация артериол особенно выражена в сосудах кожи, что обеспечивает увеличение теплоотдачи в условиях повышенного теплообразования, а также в скелетных мышцах. Это обусловливает характерный систолический характер артериальной гипертензии с увеличением пульсового давления, что отличает ее от многих других заболеваний. Частыми, но не обязательными признаками являются возбудимость, плохой сон, похудание при сохраненном аппетите, тремор рук, экзофтальм и другие глазные симптомы, диффузная или очаговая гиперплазия щитовидной железы, тахикардия. В отличие от феохромоцитомы при этом заболевании кожа теплая и сухая на ощупь, а артериальная гипертензия является систолической. Под­твердить диагноз позволяет повышение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ) в крови. Лечение хирургическое или медикаментозное (мерказолил).

Артериальная гипертензия при застойной сердечной недостаточности обусловлена: 1) повышением ОПСС в ответ на снижение УОС и 2) увеличением ОЦП вследствие задержки в организме Na + и воды в результате активации ренин-ангиотенз н-альдостероновой системы при уменьшении почечного кровотока. Артериальная гипертензия носит систоло-диастолический характер и развивается в основном в период нарастания отеков, исчезая после их ликвидации. Ретинопатия отсутствует или слабо выражена, кризы мало характерны. Определяются признаки застойной почки в виде сочетания мочевого синдрома с высокой относительной плотностью мочи.

.